Автор: Д-р Надя Сербезова, специалист по УНГ.
Д-р Надя Сербезова е специалист по Уши-Нос-Гърло с над 14 години опит в диагностиката и лечението на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото. Завършва Медицински университет – Пловдив през 2004 г., а своята специалност Оториноларингология придобива през 2012 г. след специализация в Медицински институт на МВР – София. От 2013 г. практикува в Хил Клиник – София, а от 2020 г. е част от екипа на ДКЦ Аджибадем Сити Клиник Младост.
Д-р Сербезова представя темата „Постназалното натичане (Post Nasal Drip – PND)“ като едно от най-честите оплаквания, с които пациентите се обръщат към УНГ специалист. Много хора го описват като усещане за „стичане на секрет назад към гърлото“ или „нещо заседнало в носоглътката“.
„Интересното е, че този механизъм е напълно нормален физиологичен процес. Всеки ден носът, синусите и гърлото произвеждат около 1 литър секрет. Затова оплакването от натичане понякога звучи почти толкова естествено, колкото и оплакването от прозяване сутрин.“ – казва д-р Сербезова.
Образуваният от жлезите в носната лигавица секрет служи за овлажняване и прочистване на вдишвания въздух, както и на самата лигавица. Този секрет е съставна част на мукоцилиарната система, играеща основна роля в защитата на носа. Нормално секретът от носа не се усеща тъй като той се стича към гърлото. Там се смесва със слюнката и се преглъща несъзнателно и постоянно през целия ден.
Тогава възниква въпросът: Кога и защо нормалният процес се превръща в неприятно и дразнещо оплакване?
Какво представлява постназалното натичане?
PND е симптом, който може да съпътства множество заболявания. Когато към него се добавят и други специфични прояви, говорим за постназален дрип синдром (PNDS) – по-широк клиничен комплекс.
Причината за усещането е промяна в количеството, консистенцията или дренажа на носния секрет.
Основни причини за постназално натичане
Те могат да бъдат групирани в три големи категории:
1) Повишено отделяне на секрет
Секрецията се увеличава при:
- настинка, грип и вирусни инфекции
- алергичен ринит
- вазомоторен ринит
- излагане на ниски температури
- пикантни храни
- бременност и други хормонални промени
- някои медикаменти – орални контрацептиви, седативи, лекарства за еректилна дисфункция
- дразнители: цигарен дим, парфюми, химически изпарения
2) Сгъстяване на нормалния секрет
Сгъстените секрети се наблюдават при:
- остри и хронични риносинуити
- носна полипоза
- наличие на чуждо тяло
- някои тумори
- алергии
- кистична фиброза
- саркоидоза
- напреднала възраст
- сух въздух, отоплени помещения, прашна или замърсена среда
Анатомични особености като изкривена носна преграда, увеличени носни раковини или аденоидна вегетация също могат да доведат до задържане и сгъстяване на секретите.
3) Нарушен дренаж и евакуация на секрета
Причините включват:
- напреднала възраст
- нарушен сън
- хроничен стрес
- разраствания в областта на фаринкса и хранопровода
Симптоми
Симптомите на постназалното натичане са разнообразни, като не всички се наблюдават при един и същи пациент. Те могат да бъдат усещане за нещо, което се стича в гърлото, или полепва в гърлото, желание за отхрачване и прочистване на гърлото, дразнене и болка в гърлото, хронична кашлица, лош дъх, симптоми от страна на средното ухо.
Диагностицирането на това неприятно за нашите пациенти състояние може да бъде предизвикателство. От една страна заради чисто субективните оплаквания и липса на методи за обективното измерване на количеството на секрецията, а от друга на огромния брой състояния и заболявания, при които се среща.
Консултация
При поява на гореописаните симптоми е важно пациентът да потърси консултация със специалист по Уши-нос-гърло. Навременният преглед позволява правилна диагноза, откриване на подлежащата причина и избор на най-подходящото лечение.
Д-р Сербезова, как се поставя диагнозата?
Диагнозата е предизвикателство поради субективния характер на оплакванията и липсата на метод за измерване на количеството секрет.
Необходим е комплексен подход, който включва:
- подробна анамнеза
- щателен УНГ преглед
- лабораторни и микробиологични изследвания
- ендоскопия на нос и назофаринкс
- образни изследвания (рентген, скенер)
- алергологични тестове
Лечение на постназално натичане
Подходът трябва да бъде строго индивидуален и насочен към отстраняване на основната причина. Необходима е и активна ангажираност от страна на пациента.
Консервативно лечение
Използват се:
- антибиотици при бактериална инфекция
- назални кортикостероидни спрейове
- деконгестанти
- антихистамини
- муколитици
- левкотриенови антагонисти
- специфична имунотерапия при установени алергии
Оперативно лечение
При структурни или хронични проблеми могат да се прилагат:
- септопластика
- функционална ендоскопска хирургия на синусите (ФЕСС)
- радиочестотна аблация на конхи
- аденотомия
и други интервенции според конкретния случай.
Заключение
Постназалното натичане не е самостоятелно заболяване, а симптом, който може да съпътства широк спектър от състояния.
„Ключът към успешното лечение е в точната диагноза, индивидуалния подход и отстраняването на водещата причина при всеки пациент.“, подчертава д-р Надя Сербезова.