Разговаряме с д-р Алекс Трифонов, лекар, специализант по хирургия в МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – Велико Търново
Лятото е сезонът на пътуванията, почивките и повече време навън. За хората, които страдат от хроничен или рецидивиращ цистит, този период обаче може да бъде свързан и с допълнителни предизвикателства. Високите температури, промяната в ежедневния режим, дехидратацията, задържането на урина и продължителното носене на мокър бански могат да провокират дискомфорт или обостряне на симптомите при предразположени пациенти.
Д-р Трифонов има опит в областта на общата и коремната хирургия, съдовата хирургия, акушеро-гинекологията и спешната медицина. В ежедневната си практика среща пациенти с урологични оплаквания и инфекции на пикочните пътища, включително пациенти с хроничен и рецидивиращ цистит.
Защо през летните месеци пациентите с хроничен или рецидивиращ цистит често съобщават за обостряне на симптомите?
Лятото създава условия, които могат да увеличат риска от обостряне на оплакванията. Високите температури водят до по-лесна дехидратация и до по-концентрирана урина, която може да дразни лигавицата на пикочния мехур. Освен това по време на отпуск хората често променят ежедневните си навици – пътуват, задържат уринирането за по-дълго време, избягват обществени тоалетни или приемат по-малко течности. Всичко това може да създаде условия за развитие или обостряне на инфекция. При пациентите с хроничен или рецидивиращ цистит дори на пръв поглед минимални дразнители могат да доведат до поява на симптоми.
Кои са най-честите фактори, които могат да провокират дискомфорт или инфекция по време на почивка и пътуване?
Най-честите провокиращи фактори са недостатъчният прием на течности, продължителното задържане на урината, промените в интимната хигиена, продължителното носене на мокър бански, умората, стресът от пътуването и понякога по-честата сексуална активност по време на ваканция. Всеки от тези фактори, самостоятелно или в комбинация, може да увеличи риска от развитие на инфекция при предразположени пациенти.
Как влияят морето, басейните и продължителното стоене с мокър бански върху здравето на пикочните пътища?
Самото къпане в море или басейн не причинява цистит. Проблемът възниква, когато мокрият бански остане продължително време върху тялото. Влажната среда може да наруши естествения баланс в интимната област и да създаде условия за размножаване на микроорганизми. Добра практика е след плуване банският да бъде сменен със сух, а интимната зона да бъде подсушена внимателно.
Съществува ли връзка между дехидратацията през горещите дни и риска от инфекции на пикочните пътища?
Да. При недостатъчен прием на течности урината става по-концентрирана и количеството ѝ намалява. Това означава, че пикочният мехур се промива по-рядко и бактериите могат по-лесно да се задържат в пикочните пътища. Затова добрата хидратация е една от най-важните и лесни мерки за профилактика.
Какви превантивни мерки бихте препоръчали на хората, които страдат от хроничен цистит и им предстои пътуване?
На първо място – достатъчен прием на вода, редовно уриниране без продължително задържане, смяна на мокрия бански със сух, носене на памучно бельо и добра интимна хигиена без агресивни измиващи средства. Ако пациентът вече е обсъдил с уролога си профилактичен план или поддържаща терапия, е добре те да бъдат продължени и по време на почивката. Важно е човек да не тръгва на път с активни симптоми без предварителна консултация.
Кои симптоми не бива да бъдат подценявани и налагат консултация с уролог?
Парене при уриниране, чести и неотложни позиви, болка в областта на пикочния мехур, кръв в урината или неприятна миризма на урината винаги заслужават внимание. Ако към тях се добавят температура, втрисане, болка в поясната област или общо неразположение, трябва незабавно да се потърси лекарска помощ, защото е възможно инфекцията да е засегнала бъбреците.
Каква е разликата между остър, хроничен и рецидивиращ цистит?
Острият цистит представлява внезапно възникнала инфекция на пикочния мехур. За рецидивиращ цистит говорим, когато инфекциите се повтарят многократно – обикновено поне три епизода за една година или два епизода в рамките на шест месеца. Хроничният цистит е по-широко понятие и включва продължителни или повтарящи се оплаквания, които могат да бъдат свързани както с инфекции, така и с други заболявания на пикочния мехур. Именно затова е важно диагнозата да бъде поставена от специалист.
Какви изследвания са необходими при пациенти с често повтарящи се инфекции на пикочните пътища?
Оценката започва с подробен разговор и преглед. Обикновено се назначават изследване на урина и уринокултура преди започване на антибиотично лечение. В зависимост от конкретния случай могат да бъдат необходими ехография на отделителната система, оценка на остатъчната урина, а при определени пациенти – цистоскопия или други образни изследвания. Целта е да се установи причината за честите инфекции, а не само да се лекуват отделните епизоди.
Кога е необходимо пациентът да потърси специализирана урологична помощ вместо да разчита на самолечение?
Самолечението не е добра стратегия при повтарящи се инфекции. Ако симптомите продължават повече от ден-два, ако се повтарят често, ако има кръв в урината, температура или силна болка, консултацията с лекар е задължителна. Повтарящият се прием на антибиотици без микробиологично изследване може да доведе до антибиотична резистентност и да затрудни бъдещо лечение.
Какви са съвременните възможности за повлияване на хроничния и рецидивиращия цистит?
Лечението е индивидуално и зависи от причината за оплакванията. Освен антибиотиците, когато са показани, съвременният подход включва промени в начина на живот, профилактични мерки, възстановяване на естествените защитни механизми на пикочния мехур, имуноактивна профилактика при определени пациенти, както и различни локални терапии. Основната цел е не само овладяване на настоящия епизод, но и намаляване на риска от бъдещи рецидиви.
Каква е ролята на възстановяването на защитния слой на пикочния мехур при пациенти с хронични оплаквания?
Вътрешната повърхност на пикочния мехур е покрита със защитен слой, който ограничава контакта между урината и по-дълбоките тъкани. При част от пациентите с хронични оплаквания този слой може да бъде нарушен, което води до по-лесно дразнене и поява на симптоми. Затова при внимателно подбрани пациенти възстановяването на тази защитна бариера може да бъде част от цялостния лечебен подход.
Има ли пациенти, при които терапията с Gepan® instill може да бъде подходяща като част от лечебния подход и как се преценява това?
Да, при определени пациенти лекарят може да прецени, че интравезикалната терапия с Gepan® instill е подходяща като част от комплексното лечение. Решението се взема индивидуално след уточняване на диагнозата, честотата на рецидивите, проведените до момента терапии и причините за симптомите. Този подход не е универсално решение за всички пациенти с цистит и се прилага след специализирана медицинска оценка.
Как протича приложението на Gepan® instill и какво е важно пациентите да знаят предварително?
Продуктът се прилага чрез инстилация директно в пикочния мехур от медицински специалист при стерилни условия. Процедурата обикновено е кратка. Пациентът получава указания колко време е препоръчително разтворът да остане в пикочния мехур, след което катетърът се премахва и пациентът може да си тръгне. Схемата и продължителността на приложението се определят от лекар според конкретното състояние.
Какви са Вашите препоръки към пациентите за поддържане на добро урологично здраве през летния сезон?
Пийте достатъчно вода, не задържайте уринирането, сменяйте мокрия бански веднага след плуване, поддържайте добра интимна хигиена без прекомерна употреба на ароматизирани продукти и потърсете медицинска помощ при първи симптоми, вместо да започвате самолечение. Малките ежедневни навици често имат най-голямо значение за профилактиката.
Какво бихте искали да запомнят хората, които страдат от хроничен или рецидивиращ цистит и се притесняват, че почивката им може да бъде помрачена от симптомите?
Бих ги успокоил, че този тип проблеми с отделителната система не означават, че човек трябва да се отказва от почивката си. С добра подготовка, правилна профилактика и своевременна консултация със специалист рискът от обостряне може значително да бъде намален. Най-важното е симптомите да не се приемат за нещо „нормално“, с което човек просто трябва да свикне да живее, а да се търси причината за тях. В много случаи правилната диагностика и индивидуалният подход могат значително да подобрят качеството на живот.
Важно: Материалът има информационен характер и не замества преглед, диагностика или лечение от лекар. При симптоми на инфекция на пикочните пътища потърсете медицинска консултация. Не започвайте антибиотично лечение без лекарска преценка и без необходимите изследвания. Gepan® instill е медицинско изделие и се прилага от медицински специалист по преценка на лекар.